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宠物医师:猫的肾健康
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文章来源于威豪®宠物营养研究中心网站,由玛氏宠物护理学院(www.marsmpa.org.cn)翻译整理

玛氏宠物护理学院科研后盾——威豪®宠物营养研究中心,在过去50年中针对宠物营养进行了广泛而深入的研究,本文摘取以下四个成果对于猫的慢性肾疾病方面的知识进行引介:

  • 证明低蛋白与低磷猫粮能够降低猫的自然慢性肾病临床恶化率。

  • 表明适当的猫粮有助于对猫的继发性甲状旁腺功能亢进合并慢性肾病进行控制。

  • 首次开发出被证明具有延长患有慢性肾病的猫寿命功能的临床猫粮。

  • 确定氮血症的预测因子(尿液中含有高浓度的含氮物质,如尿素),从而使早期发现猫的慢性肾病发病风险成为可能。 

背景:

慢性肾病指多种肾病的末期阶段。慢性肾病通常会不断发展并最终具有致命性。慢性肾病的诊断依据是氮血症以及无法产生浓缩尿的情况。晚期肾病能够导致尿毒症,特征包括多尿症与烦渴、厌食与体重减轻、嗜睡、呕吐、黏膜苍白与溃疡。尽管肾损害具有不可逆性,但纠正生化不正常指标与减轻部分临床疾病症状能够使患者的生活质量得到改善。

慢性肾病常见于老龄猫。一项在伦敦进行的研究对一群老龄猫(年龄不低于9周岁)进行了跟踪调查,结果发现其中有30.5%(29/95)的猫患有氮血症(Jepson 等,2009年)。

慢性肾病保守治疗方法的基础是饮食控制。适当的饮食能够减轻尿毒症的临床症状,尽可能降低电解质与维生素与矿物质含量失调的程度,并有助于延缓慢性肾病的进展。专门为慢性肾衰竭设计的猫粮中的钙、钠、钾、水溶性维生素以及能量与脂肪含量均经过调整。目前,磷酸盐与蛋白的含量限定水平也已经成为很多研究的对象。

肾功能受损之后,身体即无法高效排泄磷酸盐,因此导致磷酸盐滞留体内。磷酸盐滞留会导致身体内甲状旁腺激素分泌的自适应性增加,进而导致继发性甲状旁腺机能亢进,从而影响机体的新陈代谢。限制饮食中的磷酸盐含量能够提高患有肾脏小肿块的狗的存活期 (Finco等,1992年),并降低患有肾脏小肿块的猫的肾脏纤维化与矿化程度以及单核细胞浸润程度(Ross等,1982年)。但是,上述疗效机理目前仍颇有争议。

食物蛋白被摄入消化时,肾小球滤过率会随之升高,升高的具体程度取决于日粮蛋白的数量与性质。对于患有肾脏小肿块的大鼠,较低的日粮蛋白含量有助于限制其蛋白尿程度,降低肾损害程度,并能够增加存活期(Hostetter 等,1986年; El-Nahas等,1983)。

慢性肾病是老龄猫的常见疾病。之前,关于猫的慢性肾衰竭饮食管理方面的研究非常有限,相关建议也仅仅建立对其他物种的观察结果之上。

研究方法:

为了研究以患有自然慢性肾病的猫的肾健康为对象的特制饮食的临床受益情况,研究人员进行了对照临床试验,研究的对象包括临床症状、甲状旁腺素。研究人员还进行了旨在证明肾功能过度恶化之前饮食干预的作用试验,并进行了氮血症预测因子的研究。

发现与结论1:适当的饮食能够延缓猫的慢性肾病的临床恶化率

 该研究由威豪、Ecole Nationale Veterinaire d'Alfort, Paris以及Strathclyde University, Glasgow合作进行。研究共招募35只客户养的宠物猫作为研究对象,这些猫全部患有自然慢性肾病,诊断标准为血清肌酸酐≥167 μmol/L和/或血清尿素氮≥21 mmol/L,且尿液比重<1.036(Harte等,1994) 。研究人员将观察猫随机分组并被喂食两种猫粮中的一种,喂食时间为24周,这两种猫粮分别为:对照猫粮:能够提供相当于正常猫粮下限含量的蛋白和磷(23.6克蛋白质与0.48克磷/兆焦耳代谢能),以及限制上述营养素含量的猫粮(15.1克蛋白与0.23克磷/兆焦耳代谢能)。在试验过程中,大多数被喂食对照饲粮的猫的体重持续降低,而被喂食限磷/蛋白猫粮的猫的平均体重却有所增加(Harte等, 1994)。研究人员发现,被喂食限磷/蛋白猫粮的猫的口臭、齿龈炎、食欲以及身体状况恶化程度均有所减轻。两组试验猫在入组时的平均血清尿素氮以及肌酸酐含量值没有显著差异,但对照组在试验过程中上述两值均有所升高;被喂食限磷/蛋白猫粮的猫在试验过程中上述两值却有所降低(Harte等,1994)。同样地,对照组猫的血磷值有所升高,而被喂食限磷/蛋白猫粮的猫的血磷脂有所降低(Harte等,1994)。

该研究表明,喂食营养素适当的猫粮能够为患有慢性肾病的猫带来收益,使其临床症状的恶化程度明显减缓。

发现与结论2:适当的猫粮能够降低患有慢性肾病的猫的甲状旁腺素水平

肾病继发性甲状旁腺功能亢进是一种常见的猫慢性肾病并发症,该病能够导致骨痛与软组织钙化。在治疗该疾病方面,对于其他物种往往采用限制饮食中肠道磷结合剂的疗法,但目前尚未对患有自然慢性肾病合并继发性甲状旁腺机能亢进的猫进行上述疗法研究。

该项研究系Royal Veterinary College, London与威豪合作进行。该研究招募患有自然肾病(病情稳定)的客户宠物猫(诊断标准为血浆肌酐>180 μmol/L)作为试验对象(Barber等,1999年)。在试验中,研究人员向试验猫喂食限蛋白(22.1–24克/400 千卡)限磷(0.29–0.41克/400 千卡)猫粮或者(如果试验猫愿意食用)正常猫粮(48.4 克蛋白与1.9克磷/400千卡)。试验发现,在5个月中,被喂食限磷/蛋白猫粮的猫血浆中磷与甲状旁腺素的含量显著降低(图1),其中只有2/14的猫需要被喂食磷结合剂(Barber等,1999年)。在被喂食限磷/蛋白猫粮的试验组猫中,8只达到了甲状腺功能良好状态 (Barber等,1999年) 。与此相反,在对照组的8只猫中,有7只的甲状旁腺素含量出现上升。

 

 

摘自Barber PJ、Rawlings JM、Markwell PJ与Elliott J.的“限磷饮食对猫的肾病继发性甲状旁腺机能亢进的影响”;《小动物诊治》期刊,1999年,40(2):62-70,布莱克维尔出版社。最终版本可登陆以下网址查看:http://onlinelibrary.wiley.com

 

摘自Barber PJ、Rawlings JM、Markwell PJ与Elliott J.的“限磷饮食对猫的肾病继发性甲状旁腺机能亢进的影响”;《小动物诊治》期刊,1999年,40(2):62-70,布莱克维尔出版社。最终版本可登陆以下网址查看:http://onlinelibrary.wiley.com

 

 

摘自Barber PJ、Rawlings JM、Markwell PJ与Elliott J.的“限磷饮食对猫的肾病继发性甲状旁腺机能亢进的影响”;《小动物诊治》期刊,1999年,40(2):62-70,布莱克维尔出版社。最终版本可登陆以下网址查看:http://onlinelibrary.wiley.com

 

摘自Barber PJ、Rawlings JM、Markwell PJ与Elliott J.的“限磷饮食对猫的肾病继发性甲状旁腺机能亢进的影响”;《小动物诊治》期刊,1999年,40(2):62-70,布莱克维尔出版社。最终版本可登陆以下网址查看:http://onlinelibrary.wiley.com

摘自Barber PJ、Rawlings JM、Markwell PJ与Elliott J.的“限磷饮食对猫的肾病继发性甲状旁腺机能亢进的影响”;《小动物诊治》期刊,1999年,40(2):62-70,布莱克维尔出版社。最终版本可登陆以下网址查看:http://onlinelibrary.wiley.com

图1:患有慢性肾病的猫在被喂食限磷/蛋白猫粮(以方框表示,n=14)或正常猫粮(以圆圈表示,n=8)后的血浆中肌酸酐、尿素、磷酸盐以及甲状旁腺素含量的平均值±平均数标准误差(Barber 等,1999年)。NS表示不显著;*表示在试验第0天两组之间未见显著差异。P值表示相对于入组时的对应值具有显著差异性。

该研究表明,适当的饮食(如必要,可添加磷结合剂)有助于降低患有慢性肾病的猫的血浆中甲状旁腺素含量水平并使其恢复正常。

发现与结论3:血浆与尿液的各种变量可以作为对氮血症进行预测的依据,而且也是早期发现存在今后患上慢性肾病风险的猫的依据

采取适当的对肾功能具有辅助作用以防止其恶化的饮食干预疗法是非常具有吸引力的策略。传统上对慢性肾病的诊断依据是氮血症以及无法产生浓缩尿的情况,但如果猫表现出上述症状,则表明其肾功能已经受到损伤。

该项研究系威豪与Royal Veterinary College, London共同开展,研究目标是确定出老龄猫氮血症的早期预测因子(Jepson等,2009年)。研究共对118只客户的宠物猫进行研究,这些猫均为不患有氮血症的老龄猫(年龄不低于9周岁)。研究人员在其入组时对其临床、生化与尿液分析参数进行了记录。在试验中,研究人员对上述试验猫每6个月进行一次随访,直至其氮血症出现发展、试验猫死亡或研究结束。研究人员采用多变量逻辑回归法以测定入组时的各项参数特征与随后发生的氮血症之间的关系。分析结果表明,入组时的血浆肌酸酐浓度(尿蛋白与肌酐比值(模型1)或尿白蛋白与肌酐比值(模型2))可以作为氮血症发展的主要预测因子(Jepson 等,2009年)。

该研究表明,血浆与尿液的相关参数可直接用作预测氮血症的依据,并且还可能可以作为早期发现存在今后患上慢性肾病风险的猫的依据。

参考资料:

  • Barber PJ, Rawlings JM, Markwell PJ, Elliott J. Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat. J Small Anim Pract. 1999;40(2):62-70.

  • El-Nahas AM, Paraskevakou H, Zoob S, Rees AJ, Evans DJ. Effect of dietary protein restriction on the development of renal failure after subtotal nephrectomy in rats. Clin Sci (Lond). 1983 Oct;65(4):39

  • Finco DR, Brown SA, Brown CA, Crowell WA, Sunvold G, Cooper TL. Protein and calorie effects on progression of induced chronic renal failure in cats. Am J Vet Res. 1998 May;59(5):575-82.

  • Finco DR, Brown SA, Crowell WA, Duncan RJ, Barsanti JA, Bennett SE. Effects of dietary phosphorus and protein in dogs with chronic renal failure. Am J Vet Res. 1992 Dec;53(12):2264-71.

  • Harte JG, Markwell PJ, Moraillon RM, Gettinby GG, Smith BH, Wills JM. Dietary management of naturally occurring chronic renal failure in cats. J Nutr. 1994 Dec;124(12 Suppl):2660S-2662S.

  • Hostetter TH, Meyer TW, Rennke HG, Brenner BM. Chronic effects of dietary protein in the rat with intact and reduced renal mass. Kidney Int. 1986 Oct;30(4):509-17.

  • Jepson RE, Brodbelt D, Vallance C, Syme HM, Elliott J. Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med. 2009 Jul-Aug;23(4):806-13.

  • Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Effect of dietary phosphorus restriction on the kidneys of cats with reduced renal mass. Am J Vet Res. 1982 Jun;43(6):1023-6.

  • Syme HM, Markwell PJ, Pfeiffer D, Elliott J. Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med. 2006 May-Jun;20(3):528-35.

此文发表于2013年8月《宠物医师》杂志